التأمين الصحي

يساعد التأمين الصحي على حمايتك من النفقات الطبية غير المتوقعة مع إتاحة الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية عند الحاجة. وقد يكون مطلوباً أيضاً بموجب أنظمة التأمين الصحي المعمول بها في دولة الإمارات.

قد تشمل التغطية الرعاية في المستشفى للمرضى الداخليين، واستشارات المرضى الخارجيين، والعلاج الطارئ، والأدوية الموصوفة، والفحوصات التشخيصية، والرعاية الوقائية. وقد تتوفر أيضاً تغطية الأمومة والأسنان والنظر والصحة النفسية والطوارئ حول العالم حسب الخطة المختارة.

يمكنك تلقي العلاج في المستشفيات والعيادات والصيدليات المدرجة في الشبكة الطبية لخطتك. نوصي بالتحقق من شبكة مقدمي الخدمة المعمول بها قبل ترتيب العلاج.

تتيح الفوترة المباشرة لمقدم الرعاية الصحية المؤهل ضمن الشبكة تقديم النفقات الطبية المغطاة مباشرة إلى شركة التأمين. وقد تحتاج مع ذلك إلى دفع أي مبلغ مقتطع أو دفعة مشتركة أو تأمين مشترك ينطبق.

قد لا يكون العلاج خارج الشبكة مغطى، أو قد يتوفر على أساس الاسترداد، حسب خطتك. وقد تنطبق مبالغ مقتطعة أو تأمين مشترك أو حدود استرداد مختلفة.

قد تتطلب بعض العلاجات والخدمات، مثل دخول المستشفى أو الجراحة أو الفحوصات التشخيصية المتخصصة أو الإجراءات المخطط لها، موافقة مسبقة. وعادة ما يقدّم مقدم الرعاية الصحية الطلب نيابة عنك.

اطلب العلاج فوراً في أقرب منشأة طبية مناسبة. وعند الاقتضاء، يجب عليك أو على مقدم الرعاية الصحية إبلاغ شركة التأمين في أقرب وقت ممكن بشكل معقول. وتبقى التغطية خاضعة لشروط وأحكام وثيقتك.

هذه أشكال مختلفة من تقاسم التكاليف:

المبلغ المقتطع هو مبلغ ثابت تدفعه مقابل خدمة مؤهلة.

الدفعة المشتركة هي مبلغ محدد تدفعه عند تلقي العلاج.

التأمين المشترك هو نسبة مئوية من التكلفة الطبية المؤهلة التي تدفعها.

وستُذكر المبالغ المنطبقة عليك في وثائق وثيقتك.

تعتمد تغطية الحالات السابقة والمزمنة على الخطة المختارة والأنظمة المعمول بها. وقد تنطبق فترات انتظار أو إقرارات أو حدود أو شروط أخرى.

قد تشمل منافع الأمومة استشارات ما قبل الولادة والفحوصات التشخيصية والولادة ورعاية حديثي الولادة المؤهلة. وقد تنطبق حدود التغطية وفترات الانتظار وتقاسم التكاليف حسب الخطة.

قد تُدرج منافع الأسنان والنظر في بعض الخطط أو تُقدَّم كإضافات اختيارية. يُرجى الرجوع إلى جدول المنافع للخدمات والحدود المعمول بها.

توفر بعض الخطط تغطية إقليمية أو عالمية، بينما قد تغطي خطط أخرى حالات الطوارئ الطبية خارج دولة الإمارات فقط. راجع دائماً النطاق الجغرافي لتغطيتك قبل السفر.

تختلف الاستثناءات حسب الخطة، وقد تشمل العلاجات غير الضرورية طبياً أو الحالات الطبية غير المصرح بها أو الإجراءات الاختيارية أو الخدمات خارج نطاق الوثيقة. يُرجى مراجعة صياغة الوثيقة وجدول المنافع للقائمة الكاملة.

تُدرج منافعك والحدود والشبكة الطبية والنطاق الجغرافي وتقاسم التكاليف المعمول به في وثائق وثيقتك وجدول المنافع. ويمكنك أيضاً التواصل مع تأمين الوثبة للمساعدة.

تخضع جميع المنافع لشروط الخطة المختارة وأحكامها واستثناءاتها وحدودها والأنظمة المعمول بها في دولة الإمارات.